|
2013年9月26日，在《健康报》、新浪网、好医生论坛等新闻媒体刊登了杨国栋律师撰写的“病历书写规范本不该由法院来提醒” 文章，在网上引起广泛热议。医务科及时组织我院广大医务人员进行学习，增强服务意识提高书写能力。众多医务人员经过仔细阅读，深有感触，结合自身工作岗位执笔写下文章，现将部分优秀文章摘选出来，提供大家学习交流。
原文如下：龙飞凤舞的字迹、偷工减料的笔画……常有医生写出“天书病历”，让患者雾里看花，无法辨认。“天书病历”现今也成为法官办案过程中找证据、辨真假的一块绊脚石，大大降低了法官办案效率，阻碍办案进程，甚至可能影响到审判结果的公平性。为此，广东省广州市萝岗区法院向医疗机构发出司法建议，加强对病历书写的规范管理。(9月24日《广州日报》)
病历书写潦草是老问题了。医生的字像天书，不仅让患者困惑不已，甚至还影响到药房和药店配药，危及患者安全，现在连法官都被“添堵”了。不过，法官毕竟不同于普通老百姓，不用对医生的潦草字迹忍气吞声。可患方遇到这事，又能找谁说理去?
有医疗系统人士表示，出现病历潦草的问题，主要原因是医生工作量大，其次是医生个人书写能力差。但是，同是医疗行业从业人员，很多护士的字迹就比医生清楚很多。当病历书写潦草已经成了群体性现象时，显然不是个别医生书写能力差能解释得过去的。有些医生平时写字并非十分潦草，而是相当工整，但一写起病历，就成了天书，与其说是书写习惯，不如说是“职业病”或潜规则。因为病历潦草难以辨认，可以避免处方外泄，减少患者去外院复诊或去药店配药的情况。
把病历上的字写得端正，让人看得懂，不是什么难事。这不仅是医院管理的要求，也体现了对患者的尊重，更是大学课本《诊断学》一书中的重要内容：“门诊病历、住院证可用圆珠笔书写，字迹应清晰易认。”原卫生部早有明文规定，在2002年颁布的《病历书写基本规范》和2007年颁布的《处方管理办法》中，都要求医生书写时文字工整，字迹清晰，表述准确。问题是以上部门规章的落实情况不理想，医生书写病历潦草的老毛病一直没改掉。除了医院对上述规定落实不够，卫生部门监管不严，也是重要原因。如果有关部门能严格执法，根据上述规定和《执业医师法》，对书写病历、处方潦草的医生给予相应处理，恐怕也没几个医生会继续在病历和处方上写天书。因为病历字迹潦草鉴定时无法辨认，导致医院在医疗事故鉴定中不利，为医生的天书埋单的事也不是一两回了，可有几家医院真正从中吸取教训的?
再者，电子病历的推广使用也不是医生轻视手写病历的理由，在手写病历尚未完全从医院退出时，病历潦草的问题仍然会对患方造成一定的困扰。医生每天要面对很多患者，要求医生在处方和病历上的字一定要写得很漂亮不太现实，但写得稍微清楚一点，让患者能看明白，这样的要求并不过分。
|
